精索静脉曲张诊断与治疗

　　3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，医治精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊装备。

　　2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引发睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　　1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显现精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，经常使用。可同时结扎扩大的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　　手术医治：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　　非手术医治：较度精索静脉曲张或伴随神经衰弱者可信阴囊、冷敷等。

　　无症状的轻度精索静脉曲张不需医治。

　　4、医治

　　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩大的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩大的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐步消失。

　　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　　（2）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为3度：

　　（1）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩大、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可以使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引发的。严重者可引发睾丸萎缩。期缘由是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的5羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引发精子数减少。

　　3、诊断

　　（3）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引发症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　（2）生理因素：青壮年性性能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐步消失。另外，久长站立，增加腹压也是病发困素。

　　2．左精索内静脉位于乙状结肠以后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流遭到1定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成1条静脉，称为精索内静脉。右边精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左边呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左边的缘由是：

　　中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

　　后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　　（1）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为3组，他们在外环处有侧枝循环相互交通。

　　2、病因

　　精索蔓状静脉丛扩大、曲折、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多产生于16～25岁之间，病发率在15%左右，99%产生于左边，两侧约占1%。

　　1、产生率

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