点出丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以直肠瘙痒为特征的直肠尘可由大肠杆菌性或非大肠杆菌性情况导致。副作用最主要排尿困难、直肠瘙痒和黏液、黏液脓性或脓性粘液。没有副作用的人也也许在检查时出现直肠粘液的精神状态。尽管淋链球菌和细菌性原核生物是临床研究上重要的直肠尘大肠杆菌情况，但受精卵红霉素也与直肠尘，以及偶与尘相关联。建议应以展开检查确认直肠尘的明确病征，以预防胃癌、日后大肠杆菌和传布。尽管直肠尘并不是性传布病征（STD），但其与多种性传布大肠杆菌（STI）相关联，因此为约束和导师直肠尘的就诊，旧金山 CDC 经常性发布的《性传布大肠杆菌化疗Guide》对其也展开了的机构的参阅。2021 年 7 年底Guide展开了最后更新（简称 2021 年 CDC Guide），以替代之前的 2015 年版本。直肠尘01病征多种微生物可导致大肠杆菌性直肠尘。直肠涂片上不存在葡萄链球菌单数线粒体图图（GNID）或紫红色线粒体图图 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 暗示也许大肠杆菌了淋链球菌，且通常间歇原核生物大肠杆菌。当直肠粘液镜检揭示有瘙痒而无 GNID 或 MB 或 GV 紫红色线粒体图图时，则病人为非淋菌性直肠尘（NGU），15%-40% 是由细菌性原核生物导致。受精卵红霉素与直肠尘和直肠瘙痒的副作用有关，%旧金山 NGU 的 15%-25%。关于其他红霉素和解脲红霉素作为直肠尘微生物的数据还不相符。大多数抑郁症解脲红霉素大肠杆菌的成年没有值得注意的病征，除非不存在很较高生物负荷。毛滴虫可导致异性成年的直肠尘；然而，广为流传率因地理区域、比率、以及特定人群而异。哮喘奈瑟菌可定植于黏膜表面并导致直肠尘。研究暗示哮喘奈瑟菌可通过西南侧-注意到（即）传布。NGU 也可由获取的 HSV、EB 大肠杆菌和腺大肠杆菌导致。其他寄生虫微生物也是临床研究直肠尘的潜在情况，如流感嗜血酵母和副流感嗜血酵母。个别患者报告已将 NGU 与多种寄生虫连系起来，如原棒状酵母、吉布森氏酵母、羧酸棒状酵母、纹状体棒状酵母、尿气链球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的病人试验中，半数患者的病征仍然不清楚。02病人临床研究内科医生应以先前获取直肠尘的合理性证明。如果到场快速（POC）病人试验中（例如，葡萄链球菌皮肤上或 MB 或 GV 光学检查）不可用，则可以根据以下任何体征或实验室检查病人直肠尘：检查时出现黏液样、黏液脓性或脓性粘液。葡萄链球菌皮肤上是一种用于评量直肠尘的 POC 病人试验中，对于病人直肠尘和淋链球菌大肠杆菌的不存在与否兼具很较高度特异性和选择性；直肠粘液的 MB 或 GV 皮肤上是一种替代的 POC 病人试验中，其性能类似于葡萄链球菌皮肤上。假定的淋链球菌大肠杆菌是通过革兰皮肤上中的含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的的线粒体紫红色图图来确认的；成年应以通过 NAAT 检查细菌性原核生物和淋链球菌，并针对淋链球菌大肠杆菌展开相应以的化疗和监管。如果不不存在线粒体葡萄链球菌单数或紫红色图图，成年应以给予针对细菌性原核生物和淋链球菌的 NAAT，并且可以按照建议展开 NGU 监管。直肠粘液葡萄链球菌皮肤上暗示每个油浸视角 ≥2WBC。光学病人截断值但都会有所不同，明确取决背景广为流传率，如很较高广为流传场所（STI 妇产科）中的 ≥2WBC/很较高倍视角（HPF）或较高广为流传场所中的 ≥5WBC/HPF。首次中的粒细胞选择性试验非典型或离心初排尿渗出镜检揭示 ≥10WBC/HPF。在革兰皮肤上或 MB 或 GV 涂片不可用的情况，对于至少充分利用一项直肠尘标准（即直肠粘液、首次粒细胞选择性试验非典型或首次渗出镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，应以通过 NAAT 检查细菌性原核生物和淋链球菌，并有别于直接对抗淋病和原核生物的计划展开化疗。如果不存在副作用但没有直肠瘙痒的证明，细菌性原核生物和淋链球菌的 NAAT 也但都会辨识出大肠杆菌。非淋菌性直肠尘（NGU）NGU 是一种非选择性病人，也许有多种大肠杆菌性病征。细菌性原核生物已被确认是一种 NGU 的病征；然而，广为流传率因人群而异，% <50% 的总患者。据估计，受精卵红霉素%患者的 10%-25%，毛滴虫%患者的 1%-8%。其他病征最主要不同的寄生虫，例如嗜血酵母、哮喘奈瑟菌、HSV 和腺大肠杆菌。然而，即使展开了广泛的试验中，也有大约一半的患者没有发现微生物。01病人NGU 的临床研究表现也许最主要直肠粘液、刺激、排尿困难或直肠西南侧瘙痒。当直肠粘液的病人性评量暗示不存在瘙痒，且葡萄链球菌、MB 或 GV 涂片在光学下没有图图的证明时，对于有副作用的成年可确认为 NGU。可以通过拭子收集可见的粘液，而无需将其插入直肠；如果没有可见的粘液，可以将拭子插入直肠西南侧并旋转，确保在取出前与直肠壁注意到。如果难以展开光学检查，可以对首次展开尿液粒细胞选择性检查，对首次的离心渗出展开光学检查，≥10WBC/HPF 兼具较很较高的单数预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都应以用到 NAAT 展开原核生物和淋链球菌检查。明确的病人可以潜在地减少胃癌、日后大肠杆菌和传布。对于初次经验性化疗后副作用停滞或复发的成年，应以展开受精卵红霉素检查。在很较高广为流传地区或人群中的，在已知异性大肠杆菌的情况，或初始经验性化疗后副作用停滞或复发的成年中的，应以慎重考虑展开毛滴虫检查。02化疗理想情况，化疗应以基于微生物；但是，往往难以立即获取准确的病人信息。因此，应以在 NGU 病人时开始假定化疗。多铜锣湾素对直肠原核生物大肠杆菌非常直接，对直肠原核生物大肠杆菌也直接；它还有一定的抗受精卵红霉素活性。相比之下，人西南侧为120人霉素化疗原核生物大肠杆菌败北的报道有所缩减，受精卵红霉素对大环内酯类耐药的遭遇率也在迅速上升。药代动力学数据暗示，将人西南侧为120人霉素的较高剂量从单次给药策略改为多日给药策略但都会防止受精卵红霉素大肠杆菌的抗大肠杆菌。非淋菌性直肠尘的化疗计划推荐计划多铜锣湾素 100 mg，静脉注射，2 次/天，合计 7 天替代计划人西南侧为120人霉素 1 g，单次静脉注射人西南侧为120人霉素 500 mg，单次静脉注射；然后每天静脉注射 250 mg，停滞 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不日后推荐红霉素用于 NGU。左氧氟沙猎户座也不日后推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精卵红霉素。03监管的慎重考虑因素1. 随访应以向成年提供他们在 NGU 评量中的所获取的试验中结果。那些被确诊为原核生物、淋病或滴虫病的病患者，无论他们的性异性是否给予过化疗，都应以该给予异性服务，并导师他们在化疗后 3 个年底返回展开重复检查，因为日后大肠杆菌率很很较高。如果化疗完成后副作用停滞不存在或复发，应以指示成年返回展开重新评量，并应以检查受精卵红霉素和毛滴虫。如果没有直肠瘙痒的体征或实验室证明，仅凭副作用不足以重新化疗。对于出现停滞性都会阴、或盆腔疼痛或不适，排尿副作用，射精期间或射精后疼痛，或停滞>3 个年底的新发早泄的成年，应以警惕慢性尘或慢性盆腔疼痛囊肿的也许。有停滞性疼痛的成年应以转诊给兼具盆腔疼痛病征专业知识的泌尿科内科医生。2. 性伴的监管抑郁症 NGU 的成年，前 60 星期的所有性伴都应以转介展开评量和试验中，后用到对原核生物直接的类固醇计划展开假定化疗。所有异性都应以根据各自微生物的监管大多展开评量和化疗；如果异性难以设法获取护理，快速异性化疗（EPT）也许是一种替代原理。为了尽也许减少传布和日后大肠杆菌，应以导师给予 NGU 化疗的成年在他们和他们的异性给予化疗之前不必要（即直到完成 7 天的化疗计划并且副作用变成或单较高剂量化疗后 7 天）。并且抑郁症 NGU 的成年应以给予 HIV 和梅毒检查。3. 停滞性或继发非淋菌性直肠尘在慎重考虑额外的功效类固醇化疗之前，应以针对续性或继发 NGU 展开合理性的病人。有副作用的继发或停滞性直肠尘也许由化疗败北或化疗事与愿违后最后大肠杆菌导致。在化疗后副作用停滞且没有直肠瘙痒合理性体征的成年中的，该线功效类固醇停滞时间的价值尚未得到暗示。原核生物直肠尘的化疗败北率估计为 6%-12%。停滞性或继发 NGU 的最常见情况是受精卵红霉素，尤其是在多铜锣湾素化疗后。受精卵红霉素化疗败北更难确认，因为某些成年实现了临床研究治愈（即副作用复苏），但仍可在直肠标本中的检查到受精卵红霉素。继发直肠尘的第一步是评量对化疗的依从性或也许最后注意到无权化疗的性伴。如果病患者不违背化疗计划或最后注意到无权化疗的异性，则可以慎重考虑用到初始计划展开日后化疗。如果化疗完成合适并且没有遭遇日后掩盖，则化疗取决初始化疗计划。理想情况，对兼具复发或停滞副作用的成年展开病人试验中（最主要淋病、原核生物、受精卵红霉素和滴虫病），可用于导师更进一步的化疗权衡。毛滴虫都会在与女性遭遇性生活的成年中的导致直肠尘。在毛滴虫广为流传的地区，如与女性遭遇性生活的成年抑郁症停滞性或继发直肠尘，应以展开毛滴虫检查，后用甲硝唑 2 g 单较高剂量静脉注射或替硝唑 2 g 单较高剂量静脉注射展开假定化疗；如有需要，应以转介其异性展开评量和化疗。如果毛滴虫不太也许，则应以用到 FDA 批准的 NAAT 对继发 NGU 成年展开受精卵红霉素检查。受精卵红霉素的化疗最主要两阶段性原理，理想情况应以用到抗大肠杆菌检查导师化疗。如果可以展开受精卵红霉素抗大肠杆菌检查，则应以展开检查，利用结果导师化疗（请注意受精卵红霉素）。如果难以展开受精卵红霉素抗大肠杆菌检查，则应以用到多铜锣湾素 100 mg，静脉注射，2 次/天，合计 7 天，然后用到纳海岛猎户座 400 mg，静脉注射，每天一次，合计 7 天。这种原理的基本原理是，虽然不能治愈，但多铜锣湾素可降较高受精卵红霉素的寄生虫负荷，从而缩减纳海岛猎户座事与愿违的更进一步。人西南侧为120人霉素化疗败北后，更很较高较高剂量的人西南侧为120人霉素对受精卵红霉素违宪。给予受精卵红霉素或毛滴虫化疗后出现停滞性或继发 NGU 的成年应以转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 大肠杆菌NGU 但都会促进 HIV 的传布。抑郁症 NGU 和 HIV 大肠杆菌者应以给予与未大肠杆菌 HIV 者相近的化疗计划。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn全彩：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰