经会阴穿刺活检，如何术前打算？

肝癌是法制女性发病率第六位的恶性，也是最；也见的泌尿系恶性。肝癌的确诊并不需要要依赖性穿孔解剖，目从前；也用的穿孔解剖都能为经食道都能及经龟头都能。1922 年，Barringer 等首次尝试食道指检正向下经龟头都能解剖，但在 1989 年以后随着经食道都能标准 6 点解剖工具的问世，经龟头都能日渐被淡忘，经食道穿孔解剖成为大众文化工具。

近年来，经食道都能的弊端也日渐显现，包括假比如说率偏更高、长期存在从前尖部的相对来说盲区、偏更高的病菌比率等。与此同时，随着工具的改进、新装置的其所用，经龟头都能的劣势也日渐引起学术界的重视，其价值再一次得到信服。

经龟头穿孔时，穿孔针纵向横向于食道经尖部通过，可以拿到更多的外周带组织骨骸，而这些口腔正是肝癌的好发口腔。学术研究断定，就诊断肝癌的准确率而言，经食道和经龟头都能并没有统计学差异。而经食道穿孔；也比方说病菌，需要入院治疗的病菌比方说症甚至更高达 6%，而经龟头都能的病菌入院率接近于 0，充分体现成了极大的劣势。经食道穿孔从前并不需要要着手一系列匆忙，那么经龟头都能并不需要要哪些匆忙呢？

应立即其所用外用生素？

经食道超声正向下穿孔解剖术之从前，其所基本上低剂量或冠状动脉应立即其所用类制剂类外用生素。对于经龟头穿孔是否并不需要要应立即使用外用生素仍长期存在争议。有观点看来，经龟头穿孔时不经过食道，且会较难灭菌，因此不要求穿孔从前基本上低剂量外用生素。2016 英文版穿孔华南地区专家共识也明确指成，经龟头穿孔从前不并不需要要应立即其所用外用生素。

日本泌尿外科基金会围术期病菌预防须知将经龟头穿孔点选为 II 类（可能废水）切口，尽管相对来说整洁，仍中选应立即其所用外用生素。日本的一项回顾性学术研究注意到，其所用单施打左氧苯沙星与其所用 1 周左氧苯沙星的穿孔后感人比率无很大差异。由于苯类制剂类类固醇能良好地遮蔽包膜，日本须知中选应立即其所用单施打苯类制剂类外用生素。

肠道匆忙？

经食道穿孔解剖从前整洁肠道是基本上可用，经龟头都能穿孔从前不并不需要要肠道匆忙。

关闭外用凝类固醇？

食道囊肿也是经食道都能解剖的；也见比方说症，占全部比方说症的 1.3%-45%，轻微者甚至并不需要要手术处理。穿孔解剖患者多为时才，心脑血管病因；也见，；也并不需要要注射萘、苯足总杯格雷等外用血小板类固醇或华法林等外用凝类固醇。

尽管有从前瞻性学术研究结果断定，穿孔时不关闭小施打萘并不增加轻微囊肿的更高风险，多仅学者仍要求围手术期关闭外用凝及外用血小板类固醇。但关闭这些类固醇有诱发心脑血管意外的更高风险。经龟头都能则不并不需要要担心食道囊肿问题，穿孔从前不并不需要要关闭外用凝类固醇和外用血小板类固醇。

尽管有上述劣势，经龟头都能也有局限性：并不需要要采用截石位，可用时间较长；会晕眩引人注意，多于并不需要要角化，甚至下半身；穿孔针仅少时，尿潴留比率偏更高。

总之，经龟头穿孔解剖有效性好，不并不需要要肠道匆忙，不并不需要要关闭外用凝类固醇，外用生素应立即其所用的必要性仍长期存在争议。随着 mpMRI-TRUS 融合解剖和 mpMRI 正向下实时解剖的着手，相信经龟头穿孔有更加广阔的其所用从前景。

参考文献

1. Packer MG, Russo P, Fair WR. Prophylactic antibiotics and Foley catheter use in transperineal needle biopsy of the prostate. J Urol. 1984; 131, 687–689.

2. Yamamoto S, Shigemura K, Kiyota H, et al. Essential Japanese guidelines for the prevention of perioperative infections in the urological field: 2015 edition. Int J Urol. 2016; 23(10):814-824.

3. Giannarini G，Mogomvich A，Valent F，et al．Continuing or discontinuing low-dose aspirin before transrectal prostate biopsy：results of a prospective randomized trial. Urology. 2007; 70：501-505．

4. Togo Y, Kubo T, Taoka R, et al. Occurrence of infection following prostate biopsy procedures in Japan. Japanese Research Group for Urinary Tract Infection (JRGU) – A multi-center retrospective study. J Infect Chemother. 2014; 20: 232–7.

5. 光华医学会泌尿外科学分会，华南地区肝癌联盟. 穿孔华南地区专家共识. 光华泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

6. 严维刚 纪志刚 李汉忠. 经龟头穿孔解剖的再认识. 光华泌尿外科杂志. 2016; 54(2):153-6.

编辑： 杨洁