前正中央切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，缠椎外混合及腿部置换疗程中前正上方入东路的应用越发增多。据已有文献华盛顿邮报，这一膀胱后入东路通常从右方带入，其系统性败血症主要包括亦然交合、肾脏伤害以及血管壁栓塞等。

最近，法国Parc腰椎内科中心的Grégory MD等在Spine周报公开发列于的一篇文章中，介绍一种缠椎前正上方入东路的新方法，该简化术式经前正上方侧边，在腰主血管壁突起下驶出L5-S1, 将L2至L5彼此外的下腔肾脏从左侧带起右方。研究中，编者还通过革命性确诊辨别，对该疗程入东路的全面性及败血症死亡率来进行了分析。

该研究的确诊共五2003年8月至2010年11月外469可有接受前东路缠椎外混合或腿部置换的患儿。部分确诊革命性地运用于缠椎前正上方侧边左侧入东路试行疗程。缠椎疗程节段包含L2-L3 和L5-S1彼此外的一个或多个节段。

列于1.基于疗程类型，疗程节段的确诊数量

绘出1.三维CT绘出像所示，血管壁及肾脏的走行。

绘出2.患儿取仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和检测。疗程医生终点站于互换的两腿彼此外。

绘出3.横向牵开左侧腰直肌（the rectus muscle），可见腰直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其控制台边缘为交叉肋骨（the arcuate ligament）或交叉线（linea arcuata）。在往深面，可见膀胱（peritoneum）隔开于腰横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.膀胱紧贴腰直肌鞘后层，仔细的受控膀胱，之后经交叉肋骨系上受控腰直肌后鞘。

绘出5.顺利完成膀胱人体内后，需看出膀胱后空隙，此时术野中可见缠大肌（the psoas）。

绘出6.由于左侧肋骨缠肾脏(*)相比右方走行较短，必须对其来进行接种。而行右方入东路时，右方肋骨缠肾脏有时可以不应接种。

绘出7.放置移动设备物时，拉钩牵开膀胱并能腰腔的保护。

绘出8.疗程顺利完成后，夹住牵拉的腰腔，将各解剖形态复位。

术后辨别结果说明了，从左侧向右方推移下腔肾脏的患儿中，154可有患儿未见下腔肾脏伤害暴发，数4名患儿消失比较更为严重的下腔肾脏伤害，无血管壁败血症暴发，数1可有患儿消失氧饱和信号停摆。无亦然性交合确诊消失。

列于2.基于疗程类型，疗程节段的测量参数：疗程时外，出血量，侧边长度

编者认为，相比传统习俗的前正上方侧边右方入东路，左侧入东路是一种可另加的安全入东路方式也。下腔肾脏的内层相比右方肋骨肾脏内层更厚可能是该入东路肾脏伤害死亡率较高的原因。与右方入东路同样，该入东路为驶出缠4-5及以上节段而试行的腰腔牵拉不会加剧血管壁并行，从而降低了血管壁粥样变硬患儿的败血症可能性。研究确诊均未消失亦然交合说明了，上腰下丛在右方汇合，为先前的解剖学研究提供了佐证，通过前正上方侧边右方入东路试行疗程时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002