感染性肾结石手术治疗

　　手术医治是医治感染性肾结石的重要措施，应劝病人尽早手术，但手术医治是有其适应症的，它包括：①反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石；小结石短时间内未排出或直径0.8cm以下者，肾功能良好和无明显感染者，可采取中西医结合内科医治，但对肾结石直径超过1cm者，非手术医治则较难排出。②合并严重阻塞，严重感染危及肾实质；尿路感染与阻塞互为因果，结石在阻塞和感染的情况下增大迅速，几周内即可构成1鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石，纠正阻塞，控制感染，有手术指征而延缓手术，术后结石复发率高，乃至失去肾功能。手术适应症还包括急性阻塞性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引发的癌变等情况。

　　近10年来，由于手术术式改进，操作熟练，对大的肾结石和两侧鹿角形结石，更应当尽早手术，保存和改良肾功能。目前，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采取静脉注射肌苷(阻断肾蒂前10分钟、4~7分钟内静脉滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40ml)或低温，可保护肾功能。加上改进了的无萎缩性肾切开取石术式的展开，效果良好。固然，个别两侧复杂性肾石，全身情况差，估计术后难以改良肾功能和保持生命，便不能冒然实施手术。

　　最近几年来，有人提倡体外肾切开取石术，我们认为：本术式的病例极罕见，在1个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术，血管吻合处容易产生感染，造成术后血管意外，肾脏功能丧失，故采取本术式应慎重。

　　复杂性多发性肾结石，术后残余结石高达20%。最近几年来，中山医科大学叶任高教授研制的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术，大大下降了术后残余结石的产生率。