11 岁男孩右下腹痛伴呕吐，脑出血？ NO！

咳嗽及便秘是儿科内科医生常遇的问题，由于牵涉病因都有，稍有不慎就就会漏诊、复发。

请注意这种种临床极易复发的「咳嗽伴便秘」病例，你遭遇过吗？

一、左边边下便秘伴咳嗽，胃溃疡？

患儿，男，11 岁，「左边边下便秘伴咳嗽 10 小时」入院，无发热。

查体：也就是说面容，迈入诊室。急救无显著异常。左边边下腹较重压痛，无反跳痛。未能进行时腹股沟及就会查体。

主要用途检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边边肾盂较重度大水；2. 肝胆胰脾并确有占位；3. 输精管北区并确有显著包块。

普外科就会诊：权衡急性胃溃疡，给并得抗感染 (唑呋辛) 及仍须治疗法并留观。

留观中所诉左边边侧生殖器略有痉挛，随后缓解，并未能并得查询及多种不同管控。

次日晨查房患儿无便秘，生殖器无痉挛，查体口部无显著阳性体征，生殖器未能查体。

次日当日患儿随即左边边侧生殖器痉挛，查体见左边边侧生殖器出血触痛，泌尿外科就会诊，行急诊手忍术，忍术中所声称左边边侧生殖器、附睾动摇 720°，生殖器及附睾已坏死，并得生殖器及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例中所，接诊内科医生看见「左边边下腹痉挛和咳嗽」，只想到「胃溃疡」，在主要用途检查不支持的情形下未能进行时辨识确诊，更是忽略了系统的体格检查，为漏诊遭逢了致使。

另一方面，生殖器动摇症状并不典型，主诉多为便秘，左边边便秘容易复发为胃溃疡，左边下便秘容易复发为小管痛风。

这类病征早期确诊非常困难，甚至显现出仍须治疗法后痉挛缓解的情形 (有些较重度动摇就会治疗者或间断发作)。

接诊内科医生如果没有建立分析这种症状的照护理性框架，看见病症只就会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、复发可能就会也非常大。

编辑： 张佳钰